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课程名称

课程号

课序号

任课教师

考试地点

考试日期

申请核查内容及理由：

（须明确申请核查的成绩项，平时、期中或期末）　　　　　　　　　　　申请人：                  年      月      日

核查结果

原登录成绩

核查后成绩

核查教师签名

成绩变更原因

开课单位

审批意见

分管教学负责人签字：

                  年      月      日

教务处

审批意见

分管负责人签字：

                 年     月     日

最终成绩处理情况记录

开课单位

学年学期

处理情况记录：

成绩处理人签字：                  

年      月     日